Medicare dan Medicaid

Medicare dan Medicaid , dua program pemerintah AS yang masing-masing menjamin insurans kesihatan untuk orang tua dan orang miskin. Mereka secara resmi diberlakukan pada tahun 1965 sebagai pindaan (masing-masing Judul XVIII dan XIX) pada Akta Jaminan Sosial (1935) dan berkuatkuasa pada tahun 1966.

Lyndon B. Johnson: MedicareIstana Damai (Vredespaleis) di Den Haag, Belanda. Mahkamah Keadilan Antarabangsa (badan kehakiman PBB), Akademi Undang-undang Antarabangsa Hague, Perpustakaan Istana Perdamaian, Andrew Carnegie membantuOrganisasi Dunia Kuiz: Fakta atau Fiksyen? Perancis adalah ahli Kumpulan Lapan.

Medicare

Program Medicare merangkumi kebanyakan orang yang berumur 65 tahun ke atas dan terdiri daripada empat rancangan insurans kesihatan yang berkaitan: rancangan insurans hospital (disebut Bahagian A); rancangan insurans perubatan tambahan (Bahagian B); dan dua rancangan yang dijalankan secara swasta, Medicare Advantage (Bahagian C) dan liputan ubat preskripsi (Bahagian D).

Pelan hospital dibiayai melalui cukai gaji Jaminan Sosial. Ia membantu membayar kos rawatan di hospital, rawatan di rumah jagaan yang mahir, dan perkhidmatan kesihatan di rumah tertentu. Rancangan ini memenuhi sebahagian besar kos bil hospital sehingga 90 hari untuk setiap episod penyakit. Episod penyakit diistilahkan sebagai "tempoh manfaat" dan berlangsung dari kemasukan ke hospital atau kemudahan kejururawatan sehingga pesakit telah keluar dari kemudahan tersebut selama 60 hari berturut-turut. Pesakit mesti membayar satu kali bayaran yang disebut tolak untuk rawatan hospital selama 60 hari pertama dalam tempoh faedah dan bayaran harian tambahan yang disebut sebagai pembayaran bersama untuk rawatan hospital selama 30 hari berikutnya; Medicare menanggung perbelanjaan yang selebihnya.

Rancangan hospital juga membayar rawatan mahir di sebuah pusat rawatan selama 100 hari jika rawatan tersebut mengikuti tempoh rawatan di hospital dalam 30 hari. Penjagaan kejururawatan ini percuma selama 20 hari pertama setelah dimasukkan ke hospital, dengan pesakit diminta untuk membuat pembayaran bersama untuk mana-mana 80 hari berikutnya. Oleh itu, seseorang layak untuk 90 hari dimasukkan ke hospital dan 100 hari rawatan kejururawatan dalam mana-mana tempoh faedah. Di samping itu, lawatan kesihatan di rumah oleh jururawat atau juruteknik perubatan dilindungi oleh Medicare, begitu juga dengan rawatan hospital untuk pesakit yang sakit.

Seorang pesakit layak mendapat faedah Medicare lagi bila-bila masa dia pergi selama 60 hari berturut-turut tanpa mendapat rawatan mahir di hospital atau kemudahan kejururawatan; kemasukannya ke kemudahan seperti itu menandakan permulaan tempoh faedah baru. Di samping itu, setiap orang memiliki "cadangan seumur hidup" 60 hari lagi hospital yang dapat digunakan pada bila-bila masa (termasuk saat 90 hari yang diliputi dalam masa manfaat telah habis), walaupun diperlukan pembayaran bersama.

Pelan insurans perubatan tambahan Medicare (Bahagian B) menambah faedah yang diberikan oleh pelan hospital dan tersedia untuk kebanyakan orang yang berumur 65 tahun ke atas. Orang yang mendaftar dalam rancangan membayar sedikit pengurangan untuk kos perubatan yang timbul melebihi jumlah tersebut dan kemudian membayar premium bulanan biasa. Sekiranya syarat ini dipenuhi, Medicare membayar 80 peratus daripada sebarang bil yang dikenakan untuk perkhidmatan doktor dan pakar bedah, ujian diagnostik dan makmal, dan perkhidmatan lain. Hampir semua orang yang berhak mendapat rancangan hospital juga mendaftar dalam rancangan perubatan tambahan. Yang terakhir dibiayai oleh pendapatan cukai umum dan pembayaran ahli.

Pelan Medicare Advantage (Bahagian C) dijalankan oleh syarikat insurans swasta yang diluluskan dan disubsidi oleh Medicare. Mereka mesti merangkumi semua perkhidmatan yang diliputi oleh Medicare yang asli kecuali penjagaan rumah sakit, tetapi mereka dapat menawarkan liputan tambahan, kadang-kadang dengan biaya tambahan, untuk penglihatan, pendengaran, dan pergigian, dan mereka mungkin mempunyai peraturan yang berbeza mengenai bagaimana pendaftar menerima perkhidmatan.

Medicare Bahagian D, liputan ubat preskripsi, juga dikendalikan oleh syarikat yang diluluskan oleh Medicare, dan seseorang individu mesti mempunyai Bahagian A dan / atau B untuk mendaftar. Perlindungan dan kos berbeza-beza untuk setiap rancangan, tetapi semua mesti memberikan sekurang-kurangnya tahap perlindungan standard yang ditetapkan oleh Medicare. Sebilangan besar rancangan ubat mengenakan premium bulanan serta potongan dan pembayaran bersama, dan mereka biasanya mempunyai jurang perlindungan yang dikenali sebagai "lubang donat." Setelah peserta dan syarikat insurans membayar sejumlah wang untuk ubat-ubatan yang dilindungi, individu tersebut bertanggungjawab untuk semua kos sehingga had tahunan, di mana liputan bencana berlaku dan kos di luar saku turun dengan mendadak.

Perundangan yang melantik Medicare disahkan pada tahun 1965 di bawah pentadbiran Pres. Lyndon B. Johnson dan mewakili puncak perbahasan perundangan selama 20 tahun mengenai program yang pada awalnya ditaja oleh Pres. Harry S. Truman. Pindaan terhadap program yang diluluskan pada tahun 1972 meluaskan liputan kepada orang kurang upaya jangka panjang dan mereka yang menderita penyakit buah pinggang kronik. Pertumbuhan program yang pesat dan tidak disangka-sangka itu mendorong pemerintah persekutuan untuk mengatur berbagai langkah-langkah penahanan biaya mulai tahun 1970-an, terutama pada tahun 1983 yang menetapkan pembayaran standar untuk perawatan pesakit dengan diagnosis tertentu. Bahagian C diberlakukan pada tahun 1997 dan berkuatkuasa pada tahun 1999. Kemudian disusun semula dengan Bahagian D, dan keduanya diberlakukan pada tahun 2003 dan mula berkuat kuasa pada tahun 2006.